“医生，Fosamax听说会伤胃……”
“Prolia半年才打一针，应该比较好吧？”
“我现在又没有痛，真的需要治疗吗？”
这是很多人拿到骨质密度报告后，最常问我的问题。
但骨质疏松最麻烦的地方，偏偏就是它通常不会痛。
很多人第一次知道自己的骨头已经变脆，不是在体检时，而是在厕所滑倒、床边跌一下，甚至只是弯腰搬东西后，骨头就断了。
我在急诊看过一些老人家，跌倒前还能自己走路、去巴刹、照顾孙子，一次髋部骨折后，生活却突然变成处处需要别人帮忙。
所以治疗骨质疏松，真正要保护的，不只是骨密度报告上的数字，而是一个人未来还能不能继续独立生活。
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目前常见的两种药物，就是口服的Fosamax（alendronate），以及注射的Prolia（denosumab）。
两种都能减慢骨质流失、降低骨折风险，但它们并不是“一个便宜、一个高级”这么简单。
最好记的分别是：
👉🏻Fosamax，重点是“要吃对”
👉🏻Prolia，重点是“不能乱停”
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【Fosamax：每周吃一次，但吃法很重要】
Fosamax属于双膦酸盐类药物，通常每周服用一次。
服药当天，早上起床后空腹，用一整杯白开水吞下。
接下来至少30分钟不要躺下，也不要马上吃早餐、喝咖啡或服用其他药物。
很多长辈会觉得：
“只是一粒药，做么这样麻烦？”
这些规矩并不是医生故意为难你。
Fosamax的吸收本来就不容易，食物和其他饮料可能影响药效；如果吃完马上躺下，药物也可能刺激食道，引起胸口灼热、疼痛或吞咽不舒服。
所以，Fosamax一定要吃对。
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【Prolia：半年打一针，方便却不代表可以随意】
Prolia由医护人员每6个月注射一次。
不必每星期记得吃药，对一些无法耐受口服药物，或骨折风险较高的人来说，确实方便很多。
但这里有一个很多人不知道的反常识重点：
Prolia不能因为骨密度变好了，或自己觉得没事，就随便拖延下一针、甚至突然停掉。
当药效退去后，骨质流失可能快速反弹，脊椎骨折的风险也会跟着上升。
开始治疗前，最好已经想好：我能不能准时回来打下一针？
如果以后需要停药，医生准备怎样安排另一种药物接上？
Prolia也可能导致低血钙。
尤其患有严重慢性肾病或正在洗肾的人，风险会更高，因此治疗前后需要更仔细地检查和监测。
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【那么，到底哪一种比较好？】
答案不是“打针一定比较强”，也不是“口服药一定比较安全”。
医生需要综合考虑：
✔️ 骨密度和整体骨折风险
✔️ 过去有没有发生脆弱性骨折
✔️ 胃、食道和吞咽情况
✔️ 肾功能及血钙水平
✔️ 能不能按照正确方法服药
✔️ 能不能每6个月准时回来打针
✔️ 将来停药时，有没有衔接计划
还有一点，很多人一听到药物可能引起“下颌骨坏死”，就吓到完全不敢治疗。
这些风险确实存在，但在一般骨质疏松治疗剂量下并不常见。
我们不能只放大罕见副作用，却忘记一个已经骨质疏松，骨折风险很高的人，不治疗同样有代价。
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最后，请记住这两句话：
✅ Fosamax：每周吃，方法一定要对。
✅ Prolia：半年打，时间到了不要自己拖，更不要突然停。
如果你的父母正在服用Fosamax，问问他们有没有吃对。
如果他们正在打Prolia，今天就帮忙检查下一针的日期，并在手机设下提醒。
一个小小的提醒，保护的可能不只是一根骨头，而是他们往后许多年的行动自由。
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Dr Chris 秦医生｜急诊医生
Dr Chris 秦医生 (ccwchin89@gmail.com) 是 Newswav Creator 项目的创作者。此项目让创作者在分享心得、讲述故事、成为公民记者的当儿，通过Newswav的百万用户实现流量变现，赚取额外收入。立即在creator.newswav.com 注册成为我们的创作者之一吧！
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