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减重是改善肥胖、脂肪肝及糖尿病前期的重要方式。但如果减掉的体重一样，选择不同饮食方式，身体获得的健康效果是否也会不同？
刊登于《Cell Metabolism》的一项随机临床试验，招募55名同时有肥胖、糖尿病前期及脂肪肝的成年人，并随机分为3组：
- 极低碳水、高脂肪的生酮饮食
- 地中海饮食
- 高碳水、极低脂肪、以植物性食物为主的饮食
研究期间，所有食物均由研究团队提供，饮食遵从率超过95%。最终42人完成研究，3组参与者都减掉约10%的原始体重。
不管哪种饮食 成功减重本身就有效
研究发现，3种饮食都能带来代谢改善。
减重后，3组参与者的肌肉胰岛素敏感性都提高约50%，而且组间没有明显差异。
这意味着，至少在这项指标上，改善代谢健康的关键可能是减重本身，而不是一定要戒淀粉或大幅减少脂肪。
研究也显示，对于糖尿病前期患者，并没有一种饮食方式适合所有人。地中海、生酮等饮食都可以成为选择，重点是饮食是否健康、符合个人生活习惯，并能够长期坚持。
生酮表现突出 肝脂肪减少67%
不过，当研究团队进一步观察肝脏健康时，3组之间出现了明显差异。
虽然3组的肝脏胰岛素敏感性都有改善，但生酮饮食组的改善幅度约是另外两组的2至3倍。
肝脏脂肪下降幅度也不同：
- 生酮饮食：减少约67%
- 地中海饮食：减少约45%
- 低脂植物性饮食：减少约45%
对于脂肪肝患者来说，这项发现尤其值得关注。研究显示，减重本身就能帮助减少肝脏脂肪；一般减掉约5%体重已有机会改善肝脂肪，达到7%至10%则可能带来更进一步的肝脏改善。
因此，与其纠结哪一种饮食“最有效”，先成功减掉并维持体重，可能才是改善脂肪肝的关键。
血糖也有差 生酮组24小时血糖降20%
血糖控制方面，生酮饮食同样表现较突出。
研究结束时，生酮组24小时血糖较研究开始下降约20%，地中海饮食及低脂植物性饮食组则分别下降约8%。
全天血液中的胰岛素浓度也分别下降约74%、44%及27%。
研究结束后，生酮组有50%的参与者不再符合糖尿病前期标准，地中海饮食组为29%，低脂植物性饮食组则为7%。
不过，这并不代表生酮饮食能够“治愈”糖尿病前期，而是参与者研究结束时的血糖指标已经不再落在糖尿病前期范围。
生酮效果更好 脂肪肝就该戒淀粉？
答案未必是。
这项研究采用的生酮饮食非常严格，碳水化合物仅占总热量约4%，脂肪则高达约73%，与日常所说的“少吃一点淀粉”有很大差别。
此外，研究对象只有55人，最终42人完成关键评估，研究时间约5个月。期间所有餐点都由研究团队准备，并由营养师每周提供协助。
换句话说，这种高度控制的研究环境，与一般人在家自行执行生酮饮食并不相同。
研究也没有进一步证明，长期坚持生酮饮食是否比其他饮食更有优势，更无法证明它能降低更多心肌梗塞、中风或死亡风险。
因此，不能单凭这项研究就得出“脂肪肝患者都应该吃生酮”的结论。
长期改善脂肪肝 重点不是完全戒淀粉
如果把目标放到长期健康，饮食是否能够持续执行同样重要。
脂肪肝患者可以优先选择蔬菜、水果、全谷类、豆类、鱼类、坚果及橄榄油，并用不饱和脂肪取代部分饱和脂肪及反式脂肪，同时减少含糖饮料、油炸食品、加工肉品及高度加工食品。
这类饮食模式也是地中海饮食的核心特色，有助于同时兼顾肝脏及心血管健康。
整体来看，这项研究传递出两个重点：第一，成功减重约10%，无论采用哪一种饮食，都能改善多项代谢指标；第二，在相同减重幅度下，极低碳水生酮饮食可能对减少肝脂肪及改善部分血糖指标带来额外的短期优势。
至于长期该选择生酮、地中海还是其他饮食方式，仍需考虑个人的脂肪肝程度、血糖、血脂、用药情况，以及是否能够长期坚持。
尤其是已经患有糖尿病或正在服用降血糖药物的人，不建议自行大幅限制碳水化合物，最好先咨询医生或营养师。
