泻肚子一天超过30次，
真正让我警觉的，却是他的心跳
这位病人来到我的急诊时，
已经病了两个多星期。
肚子痛、呕吐、吃不下、喝不进。
最严重的时候，
他说自己一天泻超过30次。
他之前在印尼住院，
检查发现电解质不平衡，
肾脏和肝脏也出了问题。
他还有些意识混乱，连中风都曾被怀疑。
无论怎么说，
好像身体每个地方都在出问题。
但他一到急诊，我先注意到一个数字：
心跳每分钟160下。
他的血压和血氧暂时还可以，
也没有发烧。
心电图显示心脏跳得很快，
但节律仍是正常发出的。
腹泻、呕吐造成脱水，
的确会让心跳加快。
可是我看着他消瘦的身体和明显流失的肌肉，
心里一直有个问题：
是什么让他一直泻、一直瘦，
连休息时心脏都跳得这么快？
我安排进一步检查，
也特别验了甲状腺功能。
结果出来，病人有严重甲状腺毒症
（thyrotoxicosis）。
很多人以为甲状腺亢进，
就是怕热、手抖、心跳快。
但甲状腺激素过多时，
身体就像油门一直被踩着。
人会消瘦、肌肉无力，
也可能频繁排便或腹泻。
严重时，心脏、肝脏，
甚至意识状态都可能受影响。
这也是为什么，
我不能看到他电解质乱了，
就只停在“补水、纠正电解质”。
脱水是眼前要处理的问题。
但是什么让他病成这样，
也一定要找出来。
如果持续恶化，
最担心的是出现甲状腺危象（thyroid storm）。
心脏可能出现心律不整或衰竭，
人也可能越来越混乱，甚至危及生命。
我分享这个病例，
不是说每次腹泻都要验甲状腺。
而是想提醒大家：
如果一个人一直泻，
还越来越瘦、越来越没力，
休息时心跳也一直很快，
就值得让医生知道这些变化，
不要只说“他拉肚子”。
如果已经出现意识混乱、胸痛、喘、快晕倒，
或心跳持续快得异常，请尽快到急诊。
那天病人一直在说肚子不舒服。
但给我最大提醒的，
是他每分钟跳了160下的心脏。
有时候，要找到病因，
得把看似分开的症状放在一起看。
Dr Chris 秦医生｜急诊医生
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